天童市スポーツセンター

　※同行者は６名まで入力できます。７名以上は、新たな申込みフォームに新代表者を決めて入力してください。
　　その際、同じ組を希望する方は、メッセージ本文にそのことを記載してください。

３歳未満の幼児の参加について（必須）
無有

　※３歳未満の幼児は無料で参加できますが、参加証の交付（リストバンドの発行）はできません。参加賞が必要な方は３歳以上で入力してください。

ベビーカーの使用の有無について（必須）
無有

　※ベビーカー使用の方は、８回目１０時１０分スタートの組になります。　

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
　　

　　
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
同行する方の氏名等を人数分入力してください。

　　
➀同行者１人目

ふりがな

一般または学生かを選択ください
　年齢　

➁同行者２人目

ふりがな

一般または学生かを選択ください
　年齢　

➂同行者３人目

ふりがな

一般または学生かを選択ください
　年齢　

➃同行者４人目

ふりがな

一般または学生かを選択ください
　年齢　

➄同行者５人目

ふりがな

一般または学生かを選択ください
　年齢　

➅同行者６人目

ふりがな

一般または学生かを選択ください
　年齢　
　　

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
申込み人数と参加料の確認 (必須)
　代表者と３歳以上の同行者の合計人数を選択してください。

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
　　

参加料のお支払い方法について (必須)
現金払い銀行振込み※振込み手数料が発生する場合は、参加者負担となります。　

振込み予定日を入力ください（本日より１週間以内に振込みをお願いします。）

　　
※振込み先：山形銀行天童支店(455)普通口座41807
　　　　　　天童市スポーツセンター所長田中千昭(タナカチアキ)
　　
※振込みの際、振込み人の欄に「イベント番号”２”と代表者名（カタカナ）」を必ず入力ください。
　リストバンドはイベント当日に受付会場でお渡しします。振込み確認後に送信されるメールに添付された領収書をお持ちください。（スマホ画面可）

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
　　

返信用のメールアドレスを入力ください(必須)

※受信設定をしている場合｢ten-event@tendocity-sports.or.jp｣からのメールを受信できるように設定をお願いします。

活動写真が当センターのホームページ・チラシ等に掲載されることについて、どちらかにチェックをお願い致します。

令和５年度お申込みフォーム_スポレク2023